№82. Важнейшие события в онкологии в 2019 году

Данная статья является обзором наиболее примечательных событий 2019 года в фундаментальной и трансляционной онкологии. Обсуждаются новые аспекты приобретения опухолями резистентности к терапии, возможности лечения карцином с мутированными генами семейства RAS, использование технологии CRISPR-Cas9 для направленного редактирования генома, результаты клинических испытаний, основанных на геномном профилировании новообразований, прогресс в понимании механизмов метастазирования и т. д. Работа предназначена для врачей-онкологов, различных специалистов медико-биологического профиля, студентов и т. д.

Ключевые слова: онкология, геном, резистентность к терапии, геномное профилирование новообразований, клинические испытания.

Микробиом представляет отдельную «экосистему» в организме носителя, которая находится в тесном взаимодействии с организмом хозяина. Среди функций, на которые оказывает влияние микробиом, качественный и количественный состав микрофлоры, энергетический гомеостаз и функционирование центральной нервной системы, активность врожденного и особенности приобретенного иммунитета. Как следствие такого плотного взаимодействия, микроорганизмы могут оказывать влияние на возникновение и течение многих патологических состояний организма, среди которых и возникновение злокачественных опухолей. Эффективность и токсичность практически всех из применяемых видов противоопухолевой терапии находится во взаимодействии с микробиомом. В данной статье описываются основные имеющиеся данные о роли микроорганимов в организме человека в возникновении и течении злокачественных опухолей, а также связь между микробиомом и эффективностью противоопухолевого лечения.

Ключевые слова: лекарственная терапия, рак, микробиом, иммунотерапия.

В статье на примере злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рассматриваются изменения лечебных подходов в 2019–2020 годах. Как вести пациента с операбельным раком желудка, что эффективнее – периоперационная или послеоперационная химиотерапия? Какова истинная эффективность иммунотерапии и возможно ли снижать интенсивность лечения больных с диссеминированными опухолями желудка. Произошла ли персонификация лечения при раке поджелудочной железы? Какой новый стандарт первой линии распространенного гепатоцеллюлярного рака? Критически рассмотрим исследования при операбельном и распространенном раке толстой кишки.

Ключевые слова: рак, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.

Введение: прогноз пациенток с диссеминированным раком яичников после первичной неоптимальной циторедукции остается неблагоприятным. Оптимальные подходы к проведению лекарственной терапии у данной категории пациенток остаются неизвестными. Мы изучили эффективность дозоинтенсивной химиотерапии в данной категории больных.

Пациенты и методы: было проведено нерандомизированное одногрупповое исследование II фазы. Включались
пациентки с III–IV стадиями эпителиального рака яичников, которым на первом этапе лечения была выполнена неоптимальная циторедукция (размер остаточной опухоли >10 мм). Проводилась дозоинтенсивная химиотерапия по схеме паклитаксел 80 мг/м2 день 1, 8, 15 + карбоплатин AUC6 день 1, курсы каждые 21 день, всего – до 6 курсов лечения. Первичная конечная точка – выживаемость без прогрессирования (ВБП).

Статистическая гипотеза: по историческим данным 1-летняя ВБП в указанной категории пациенток составляет 51%. Для увеличения 1-летней ВБП до 70% необходимо включить 39 пациенток при α=0,05 и β=0,20; вероятная по-
теря данных по 10% пациенток. Результаты: в исследование включено 39 пациенток, медиана возраста – 56,9 лет, у 23% была IV стадия заболе-
вания. Медиана наблюдения составила 24,0 мес. Показатель 1-летней ВБП составил 76,9%, медиана ВБП – 19,8 мес. Показатель 1-летней общей выживаемости составил 92,3%, медиана общей выживаемости (ОВ) не достигнута. Развитие тяжелой нейтропении, анемии, тромбоцитопении отмечено у 82,1%, 53,8%, 15,3% пациенток соответственно.

Заключение: результаты исследования показали высокую эффективность дозоинтенсивной химиотерапии в первой линии терапии диссеминированного рака яичников после неоптимальной циторедукции.

Ключевые слова: рак яичников, дозоинтенсивная химиотерапия, дозоуплотненная химиотерапия, неопти- мальная циторедукция, субоптимальная циторедукция

В данной статье описываются потенциальные возможности применения жидкостной биопсии при немелкоклеточном раке легкого в качестве метода определения мутационного профиля, а также минимальной резидуальной болезни после радикального хирургического лечения. Описаны преимущества и недостатки данного метода по сравнению с традиционной тканевой биопсией. Представлены потенциальные возможности применения жидкостной биопсии для персонализации лечения.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, жидкостная биопсия, му- тационный профиль, минимальная резидуальная болезнь

Целью настоящего сообщения является анализ собственных клинических данных о целесообразности применения афатиниба во II линии терапии при аденокарциноме легкого. На базе МОНИКИ накоплен материал по 12 пациентам с аденокарциномой легкого, получавших II линию терапии Афатинибом.

Ключевые слова: рак легкого, аденокарцинома, немелкоклеточный рак легкого, мутация EGFR, химиотерапия, таргетная терапия, эффективность, пожилой возраст, побочные явления.

Цель: продемонстрировать особенности экспертизы качества медицинской помощи больным метастатическим раком почек.

Материалы и методы: частота случаев рака почек увеличивается как в России, так и во всем мире. Несмотря на совершенствование методов специальной диагностики и в связи с отсутствием клинических проявлений заболевания на ранних стадиях онкопроцесса, выявить новообразования почек порой оказывается затруднительным, а клиническая картина метастатического рака почек может напоминать иные различные заболевания. Представлен случай заболевания пациента с метастатическим поражением рака почки.

Результаты: продемонстрированы особенности маршрутизации пациента в различные медицинские учреждения Санкт-Петербурга с оценкой качества оказания в них медицинской помощи больному с запущенной формой раковой болезни почечного генеза. Показатели лабораторных и инструментальных методов обследования рассмотрены в динамике. Течение заболевания и его исход проанализированы в свете современных клинических рекомендаций
по урологии, онкологии и оценки качества и безопасности медицинской деятельности.

Заключение. При надлежащей организации медицинской помощи, что обеспечивается менеджерами здравоохранения, технологические проблемы, возникающие непосредственно во время обследования и лечения, устраняются в максимально короткие сроки, без дефектов. При отсутствии в медицинских организациях возможностей проведения должных лечебно-диагностических мероприятий руководством учреждения здравоохранения вместе со специалистами должны находиться возможности для маршрутизации больных в специализированные медицинские центры, в которых обследование и лечение гарантированно может быть осуществлено на максимально высоком уровне медицинских знаний.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, опухоли почек, метастатический рак почек, качество оказания медицинской помощи.