№67. Циторедуктивные операции при диссеминированных опухолях

Хирурги принимают ведущее участие в мультидисциплинарном лечении пациентов с IV стадией и метастатической прогрессией многих типов опухолей. Обоснование и ход принятия решений при выполнении определенного вида оперативных вмешательств во многом зависит от свойств опухоли: паттерна роста, динамики прогрессии, ответа на мультимодальное лечение. В зависимости от предполагаемой цели хирурги выполняют у таких больных куративные, паллиативные и циторедуктивные операции. При анализе научной мировой научной литературы и работе с международными рекомендациями по лечению онкологических больных (например, NCCN) важно одинаково понимать часто используемые ключевые термины и представлять их логику. В этой статье приво- дятся основные этапы принятия решений хирургами, принимающими участие в лечении пациентов с метастатическими опухолями. Особое внимание уделяется циторедуктивному подходу на примере рака аппендикса и яичников. Рекомендуется системный подход к организации лечения таких сложных пациентов, что приведет к повышению эффективности лечения и ведения научной работы в этой активно исследуемой области онкологической хирургии.

Ключевые слова: перитонеальный канцероматоз, циторедуктивные операции, куративные операции, паллиативные операции, гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия, ГИИХТ, IV стадия рака, метастатическая болезнь

Чрескожная энергетическая абляция является перспективным минимально- инвазивным методом лечения нерезектабельных первичных и метастатических опухолей различных локализаций. В работе рассмотрены основные принципы проведения вмешательств, а также существующие технологии, используемые для гипертермической (лазерная, ультразвуковая, радиочастотная и микроволновая абляция), гипотермической (криоабляция) и нетермической (фотодинамическая абляция, необратимая электропорация) абляции опухолей. Освещены основные механизмы воздействия различных видов энергии на ткани, а также преимущества и недостатки их клинического использования. Проанализированы отдаленные результаты лечения опухолей печени, почек, легких и опухолей других локализаций. Рассмотрены современные представления о влиянии различных видов абляции на иммунную систему организма, а также потенциальные возможности использования абляционных технологий в комбинации с различными методами иммунотерапии рака.

Ключевые слова: радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криоабляция, необратимая электропорация, лазерная абляция, ультразвуковая абляция, иммунотерапия рака, интервенционная радиология

В настоящем обзоре литературы проанализированы работы, посвящённые спорным вопросам необходимости выполнения циторедуктивных операций при метастатических опухолях желудочного кишечного тракта. При этом будет уделено внимание не только вопросам необходимости удаления первичной опухоли неосложненного течения при метастатическом процессе, но и удалению метастазов, на любом этапе лечения.

Ключевые слова: рак пищевода, рак желудка, рак толстой кишки, циторедуктивные операции, удаление первичной опухоли, метастатический рак, удаление метастазов

В настоящее время не существует золотого стандарта для лечения IV стадии меланомы. Хирургическое лечение болезни IV стадии остается спорным. Традиционно существует утверждение, что хирургическое лечение не показано для больных с отдаленными метастазами за исключением паллиативного. Обоснование хирургической тактики метастатической меланомы должно быть многофакторными. Строгий отбор пациентов для хирургического лечения имеет большое значение. Появление новых и более совершенных методов системного лечения делает роль хирургического лечения более актуальной, чем когда-либо прежде.

Ключевые слова: IV стадия, меланома, хирургия

Авторы определяют целесообразность выполнения циторедуктивных операций у женщин с гинекологической онкопатологией.

В статье были проанализированы данные мировой статистики, а так же представлены результаты личных наблюдений пациентов, получавших лечение в ГБУЗ СПБКНПЦСВМП (о).

Для рака яичников показано преимущество выполнения полных циторедукций вне зависимости от очередности хирургического этапа в комплексном лечении. Вопрос выполнения лимфдиссекции остается открытым, однако, показано, что удаление лимфатических узлов при интервальной циторедуктивной операции, а так же при наличии остаточной опухоли более 10 мм не приводит к увеличению общей выживаемости. Сформулированы показания к выполнению повторных чревосечений.

В проанализированных работах, касающихся рака эндометрия, роль циторедуктивных операций оценивалась как при первичном распространенном раке эндометрия, так и в лечении рецидивов заболевания. Тенденция к увеличению продолжительности безрецидивного периода прослеживается только при выполнении полных циторедукций, однако, существенного улучшения отдаленных результатов не отмечено.

Рассмотрены аспекты циторедуктивных операций при раке шейки матки. Показано преимущество хирургического метода лечения по сравнению с лучевой и химиотерапией, что подтверждено результатами собственных наблюдений на примере 425 больных.

Можно сделать вывод о целесообразности выполнения циторедуктивных операций на различных этапах комбинированного и комплексного лечения. Особенно рельефно выступают преимущества полной циторедукции, позволяющей добиться достоверного увеличения продолжительности жизни онкогинекологических больных.

Ключевые слова: циторедуктивные операции, рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников, химиолучвая, сочетанная лучевая терапия

Теория «олигометастатической болезни» была впервые предложена Hellman S. и Weichselbaum в 1995 году и означала промежуточное состояние между локализованными опухолями и метастатической болезнью. В то же время было показано, что больные с единичными метастазами в некоторых случаях могут жить годами, а удаление метастазов несет потенциальную выгоду. Так, пациенты с диссеминированным раком предстательной железы и молочной железы переживают пяти – и даже десятилетний срок. Уменьшение опухолевой массы теоретически должно улучшить прогноз. Таким образом, лечение, направленное на единичные метастазы, в частности хирургическое удаление олигометастазов, позволяет не только элиминировать опухолевые клоны, но и в ряде случаев отложить токсичную химиотерапию или гормонотерапию. При раке предстательной железы метастазэктомия чаще проводится при поражении тазовых и/ или забрюшинных лимфоузлов, при раке молочной железы – при висцеральных (легочных, печеночных, в головном мозге) метастазах. Применение комбинированного лечения у больных раком предстательной железы и молочной железы в нерандомизированных исследованиях затрудняет оценку эффективности каждой из методик. Критериями для отбора на хирургическое лечение больных с олигометастазами могут быть: интервал безрецидивного периода после лече- ния первичной опухоли, количество и локализация метастазов, гормональный статус. В обзоре представлены данные литературы по хирургическому лечению олигометастазов у больных раком молочной железы и предстательной железы.

Ключевые слова: олигометастаз, рак предстательной железы, рак молочной железы, хирургия, хирургическое лечение, солитарный метастаз, одиночный метастаз, единичный метастаз, метастазэктомия