№54. Саркомы мягких тканей и висцеральные мягкотканные саркомы

При сравнении предыдущей и нынешней классификаций (2002 г vs 2013 г) необходимо учитывать изъятие и появление новых нозологических единиц, как в рамках прежних рубрик, так и во вновь введенных.

Каждый из имеющихся лучевых методов позволяет в той или иной степени решить основные для клиницистов вопросы: наличие или отсутствие СМТ, степень местного распространения процесса, наличие отдаленных метастазов.

Край резекции, в отличие от размера, степени дифференцировки и анатомических взаимоотношений опухоли, является контролируемым прогностическим фактором при лечении сарком мягких тканей.

Говоря о лучевой терапии в лечении мягкотканных сарком …, можно сказать, что этот метод, без сомнения, играет определённую роль, прежде всего, в улучшении результатов локального контроля и занимает весьма прочные позиции в качестве адъюванта хирургического лечения.

В настоящее время отмечается значительное расширение арсенала лекарственных препаратов и лечебных подходов, доступных для лечения больных саркомами мягких тканей. Несомненно, что среди этих редких опухолей, отличающихся высокой гетерогенностью, необходимо выделять подгруппы, в отношении которых эффективность того или иного вида лечения будет максимальной. Иными словами, индивидуализация противоопухолевого лечения, являющаяся одним из основных направлений современной онкологии, имеет принципиальное значение в терапии.

После яркого успеха иматиниба и сунитиниба в терапии GIST, пазопаниб явился первым эффективным таргетным агентом для лечения сарком мягких тканей.

Саркомы матки являются редкими злокачественными опухолями репродуктивной системы и обнаруживаются в 4-9% случаев. Новообразования характеризуются агрессивным клиническим поведением с высокой частотой местных и еще более дистанционных рецидивов. Морфологически опухоли являются гетерогенными, наиболее часто представлены лейомиосаркомами, эндометриальными стромальными саркомами и карциносаркомами. Тотальная гистерэктомия с аднексэктомией является стандартом хирургического лечения большинства сарком матки. Тазовая и/или парааортальная лимфаденэктомия показана при карциносаркомах. Данные по эффективности адъювантной лучевой, химиотерапии, гормонотерапии разноречивы. Лечение рецидивов сарком матки индивидуально с включением антрациклинов, ифосфамида, цисплатина, таксанов, гемцитабина, трабектидина.