№29. Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) относится к числу тех злокачественных новообразований, которые, несмотря на относительную редкость и на относительно благоприятное течение, привлекают к себе повышенное внимание специалистов различного профиля. Сведения об особенностях заболеваемости РЩЖ, стимуляции тиреоидного эпителия гормонами и гормоноподобными факторами, а также о роли йодной насыщенности, радиационного повреждения и генетических поломок составляют основу как современных представлений о патогенезе этой опухоли, так и мер по ее профилактике и рациональной терапии.

Современный подход к проблеме заключается в дифференциации не только характера процесса в узле до операции (доброкачественный или злокачественный), но и в возможности определения морфологической формы рака и даже его вариантов (например, фолликулярный вариант папиллярного рака или инсулярный вариант фолликулярного рака) по материалу пунктатов щитовидной железы, так называемая уточняющая гистоморфологическая цитологическая диагностика.

На сегодняшний день обязательными диагностическими процедурами при подозрении на РЩЖ являются ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли, при необходимости выполняемая под УЗИ6 контролем (ТАБ6УЗИ). Диагноз устанавливается на основании клинической картины, ультрасонографической симптоматики и данных цитологического исследования.

Использование разработанной дифференцированной лечебной тактики с применением адекватного хирургического вмешательства, рациональным назначением лучевого, лекарственного воздействия позволило получить хорошие отдаленные результаты у больных раком щитовидной железы.

«Главной ультраструктурной характеристикой опухолевых элементов медуллярного рака щитовидной железы является наличие электронно6плотных эндокринных секреторных гранул разнообразной формы и размера, в которых синтезируется и хранится кальцитонин и другие пептидные гормоны» Райхлин Н.Т.

Лечение больных с рецидивами и регионарными метастазами представляет собой сложную задачу. Операция попрежнему играет важную роль при лечении данной патологии.

Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы основана на механизме активного транспорта I-131 из крови посредством Na-I-симпортер в фолликулярный эпителий щитовидной железы, накоплении его в фолликулах в связанном с тиреоглобулином виде и секреции с эффективным периодом полувыведения в несколько дней.

Несколько лет назад лекарственному лечению этих редких злокачественных новообразований уделялось недостаточное внимание. В настоящее время представляются очевидными перспективы синтеза новых молекулярно6нацеленных агентов и их потенциальная активность в отношении РЩЖ.