№68. Пути снижения смертности от злокачественных опухолей

Изучение этиологии злокачественных новообразований занимает важное место в онкологической науке. Знания об этиологических факторах (факторах риска) опухолей человека – необходимая предпосылка для их профилактики. Эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основании научно обоснованных данных.

В результате многочисленных эпидемиологических и лабораторных исследований получены убедительные данные об этиологических факторах опухолей человека. К ним относятся: курение и другие формы потребления табака, чрезмерная масса тела и низкая физическая активность, питание, богатое обработанными мясными продуктами и мясом и бедное овощами и фруктами, потребление алкогольных напитков, некоторые типы вирусной и бактериальной инфекции, чрезмерное воздействие солнечных лучей, канцерогенные вещества на рабочем месте и в атмосферном воздухе, ионизирующая радиация, экзогенные гормоны.

Смертность от злокачественных новообразований в большинстве развитых стран мира снижается, в основном, за счет снижения заболеваемости и, соответственно, смертности от рака легкого и других форм рака, причиной которых является курение. Снижение заболеваемости этими формами рака можно объяснить уменьшением распространенности курения, а также снижением в табачном дыме сигарет содержания смолы и, соответственно, канцерогенных веществ.

В России на снижение смертности от злокачественных новообразований значительное влияние оказывает и снижение заболеваемости и смертности от рака желудка. Этот благоприятный тренд в заболеваемости раком желудка обусловлен значительным уменьшением распространенности инфекции Helicobacter pylori и улучшением структуры питания, ростом потребления овощей и фруктов, в связи с их круглогодичной доступностью. Таким образом, регистрируемое в большинстве развитых стран, в том числе и в России, снижение смертности от рака является в значительной степени результатом первичной профилактики.

Научно обоснованная профилактика – наиболее эффективное направление противораковой борьбы.

Ключевые слова: профилактика, эпидемиология, факторы риска, этиология, заболеваемость, смертность

Скрининг злокачественных новообразований (ЗН) подразумевает выявление опухолей у бессимптомного населения и направлен на борьбу как с самими онкологическими заболеваниями, так и с их нежелательными последствиями. Обоснованные доказательства влияния скрининга на показатели смертности крайне важны при планировании противораковой борьбы. Для понимания этих эффектов необходимо использовать однородную терминологию и четкие определения в отношении как применяемых методов, так и результатов исследований в области скрининга. При сопоставлении преимуществ и недостатков скрининга используются теоретические знания о естественной истории развития опухоли, определяются сильные стороны и ограничения исследований, а также учитываются систематические ошибки. К настоящему времени существуют достаточные и четко интерпретируемые доказательства эффективности скрининга рака шейки матки (РШМ), колоректального рака (КРР) и рака молочной железы (РМЖ). Проведены исследования эффективности скрининга рака предстательной железы (РПЖ) и рака легкого (РЛ), однако, для адекватного перевода их результатов в практическую плоскость необходима дополнительная работа. К сожалению, доказательств эффективности скрининга ЗН других локализаций либо недостаточно, либо же их однозначная интерпретация невозможна.

Ключевые слова: скрининг рака, смертность, дизайн исследования, рандомизированное исследование, систематическая ошибка, рак молочной железы, маммография, рак легкого, компьютерная томография, рак шейки матки, цитология, вирус папилломы человека, рак предстательной железы, простатический специфический антиген

Несмотря на значительное количество научных открытий в сфере онкологии, снижение показателей смертности от злокачественных новообразований по разным данным составило всего 10–20%. Очень ограниченное количество заболеваний имеет доказанный суммарный выигрыш от использования про- филактической химиотерапии и в меньшей степени от паллиативной противоопухолевой лекарственной терапии. Вклад этих методов лечения в снижение смертности от всех злокачественных новообразований теряется и не имеет точного цифрового выражения. Основная проблема отсутствия четких данных заключается в невозможности автоматически экстраполировать конечные статистические точки в клинических исследованиях на общую популяцию и приравнять некоторые из них к эпидемиологическому показателю смертности.

С позиции доказательной медицины наиболее убедительно выглядит значение адъювантной и паллиативной лекарственной терапии для снижения смертности от рака молочной железы и колоректального рака. Уменьшение смертности от злокачественных новообразований представляет собой результат совокупного вклада экономических ресурсов систем здравоохранения, наличия скрининга и программ, направленных на устранение факторов риска развития ЗНО, а также определенной инфраструктуры и средств для правильного проведения всех видов лечения ЗНО (в том числе реабилитационных мероприятий), уровня образования онкологов и их приверженности современным рекомендациям.

Ключевые слова: смертность от злокачественных новообразований, адъювантная терапия, паллиативная терапия, снижение смертности

Представлена краткая история психоонкологии. Обзор места психоонкологии среди других методов лечения на протяжении всего периода развития злокачественного новообразования. Известно существенное негативное влияние онкологического заболевания на особенности личности, но особенности течения болезни у пациентов с учетом их индивидуальных характеристик практически не изучались. В последние годы выдвинута гипотеза о существовании психогенного рака, развитие которого происходит в условиях хронического психоэмоционального стресса. Особый интерес представляет изучение особенностей течения опухолевой прогрессии и отдаленных результатов лечения онкологических больных в зависимости от уровня образования. Уровень образования конкретного пациента представляет собой удобный и универсальный показатель для характеристики всей совокупности факторов социально-экономической сферы, влияющей на больного, а также во многом характеризует его психоэмоциональное и ментальное состояние. В России, в условиях отечественного здравоохранения, подобных крупных исследований не проводилось. Понимание механизмов опухолевой прогрессии является резервом для улучшения результатов лечения и открывает новые ориентиры в поиске средств и методов борьбы с онкологическими заболеваниями.

Ключевые слова: психоонкология, уровень образования, результаты лечения

В работе приведены сведения об известных к настоящему времени наследственных опухолевых синдромах, представляющих из себя наиболее частую разновидность медико-генетической патологии. Проанализирован вклад наследственных опухолевых синдромов в общую онкологическую заболеваемость и смертность. Обсуждено влияние программ ранней диагностики опухолей у носителей патогенных мутаций на снижение смертности от наследственных злокачественных опухолей. Рассмотрена роль профилактических операций на снижение заболеваемости различными наследственными опухолями. Сделан вывод о том, что в настоящее время наблюдается значительный прогресс в деле оказания медицинской помощи пациентам с наследственными опухолевыми синдромами. Хотя диагностика наследственных раков существует не более четверти века, можно полагать, что прогресс в данной области здравоохранения уже позволил спасти десятки тысяч жизней.

Ключевые слова: наследственные злокачественные опухоли, гены наследственного рака, BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2, NBS1, BLM, профилактические операции в онкологии