№83. Практические проблемы современной онкологии в России

Морфологическое исследование является единственным способом точной верификации опухолевой патологии и характеристики ее гистологического и молекулярно-генетического профиля, необходимого для персонификации стра- тегии лечения и прогнозирования течения заболевания. В обзоре обсуждаются организационные и технологические вопросы, касающиеся преаналитического этапа работы с биоматериалом для достижения качественных и достоверных результатов. В частности, уделяется большое внимание влиянию холодовой ишемии на морфологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические параметры.

Ключевые слова: морфология, холодовая ишемия, формалиновая фиксация, задержка, прогностические и предиктивные биомаркеры, иммуногистохимия, FISH, ISH.

Окончательной задачей создания стандартных подходы в медицине является повышение качества оказываемой помощи. В данной статье на конкретных примерах рассматриваются спорные и нерешенные медицинские и право-вые вопросы разработки клинических рекомендаций, а также их применения в реальной клинической практике.

Ключевые слова: клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, химиотерапия, онкология.

В статье рассматривается история развития и современный статус методов оплаты медицинской помощи в раз-личных странах. Обсуждаются преимущества и недостатки каждого метода, а также их потенциальное влияние на развитие здравоохранения. Диагностически-родственные группы (ДРГ) и аналогичные им классификации случаев лечения (в том числе российские клинико-статистические группы (КСГ)) используются в большинстве развитых стран для оплаты стационарной помощи, однако доля поступающих непосредственно за них средств в структуре бюджета больницы различна, а количество модификаций – велико, что не позволяет напрямую экстраполировать чужой опыт. В большинстве исследований говорится о возможности оптимизации расходов на оказание медицинской помощи и стимулировании повышения качества и эффективности работы стационаров после переходана ДРГ. Необходима проспективная оценка и контроль качества при широком внедрении ДРГ, в том числе анализэффективности системы в различных областях медицины.

Ключевые слова: оплата медицинской помощи, диагностически-родственные группы (ДРГ), клинико-статисти- ческие группы (КСГ), проспективные и ретроспективные методы оплаты, сметное финансирование, глобальный бюджет.

В эру развития лекарственной терапии хирургическая онкология претерпела ряд тактических изменений, но по-прежнему является единственным методом лечения, способным излечить от большинства солидных форм рака. В последнее время оперативные вмешательства все больше приобретают индивидуальный подход к пациенту. Хирургическая онкология – часть многогранной много- профильной команды c единой философией в понимании биологии развития опухоли, а также вклада других дисциплин в лечение онкологических больных.

Ключевые слова: хирургическая онкология, минимально инвазивная хирургия, биопсия сторожевого узла, циторедуктивные операции, интраоперационная химиотерапия, реконструктивная хирургия.

Инновационные диагностические подходы и современные методы лечения злокачественных новообразований, бесспорно, повлияли на увеличение продолжительности жизни больных, однако до сих пор не привели к возможности полного излечения пациентов с диссеминированными формами опухолей. В данной статье освящены причины, совокупность которых мешает сделать мета- статический и распространенный рак излечимым заболеванием. Эта публикация демонстрирует критическое осмысление возможностей и недостатков прецизионной онкологии, представляет переходный этап в текущем представлении о месте иммунотерапии в лечении диссеминированных больных, актуализирует место стандартной химиотерапии в эпоху иммунотерапии и таргетной терапии, конкретизирует возможности улучшения результатов лечения распространенных и метастатических форм злокачественных новообразований.

Ключевые слова: прецизионная онкология, эффективность иммунотерапии злокачественных опухолей, эффективность химиотерапии злокачественных опухолей, излечение больных с диссеминированным раком.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является причиной развития рака шейки матки, других ано-генитальных опухолей и орофарингиального рака. Канцерогенными для человека являются 14 типов ВПЧ. Из них два типа ВПЧ 16 и ВПЧ 18 обуславливают развитие 70% случаев рака шейки матки, более 80% – анального рака, 65% – рака влагалища и 36% – рака вульвы. Для профилактики заражения ВПЧ и, соответственно, опухолей, причиной которых являются ВПЧ, созданы и рекомендованы три вакцины: двух-, четырех- и девятивалентная. Эффективность этих вакцин доказана в рандомизированных клинических исследованиях. Десятилетний опыт их применения на практике подтвердил их очень высокую эффективность. Вакцинация против ВПЧ включена в национальный календарь прививок 98 стран.

Ключевые слова: вакцинация, вирусы папилломы человека, рак шейки матки, ано-генитальные опухоли, оро- фарингиальный рак.

В статье проанализированы современные данные о заболеваемости, различных вариантах лечения и прогнозе рака шейки матки в сочетании с ВИЧ- инфекцией. Установлена взаимосвязь развития рака шейки матки с вирусом иммунодефицита человека. Антиретровирусная терапия у больных, получающих стандартные виды лечения рака шейки матки, не позволяет провести их в полном объеме. Этот факт в сочетании со скомпрометированным иммунным статусом пациенток обуславливает высокую частоту прогрессирования опухоли и развития рецидивов.

Ключевые слова: рак шейки матки, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия.

Цели работы: оценка эффективности цитологического метода в диагностике метастатических поражений поджелудочной железы (ПЖ).

Материал и методы. Мы проанализировали 249 биопсий, выполненных ам- булаторно за 4 года (2016–2019 года) в онкологическом научном центре имени Н.Н. Петрова у 242 пациентов (11 кистозных и 231 солидных образований поджелудочной железы). В 139 случаях была выполнена чрескожная трепан-биопсия (ТБ) иглой 18G под контролем ультразвука со сбором материала для цитологического и гистологического исследования, а в 110 случаях – тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндосонографии (ЭУС-ТАБ) иглами EndoFlex и Boston Sientific 22 G.

Результаты. Среди пациентов оказалось 116 мужчин и 126 женщин в возрасте от 15 до 89 лет (средний возраст 60,5 лет). Материал для цитологического исследования был признан информативным в 245 (98,39%) из 249 биопсий. Злокачественный процесс при цитологическом и (или) гистологическом исследовании был установлен у 186 (76,86%) из 242 больных. Метастатические поражения ПЖ были диагностированы у 17 из наших пациентов – это 7,02% от всей патологии и 9,13% от злокачественных опухолей ПЖ: у 6 больных материал был получен при проведении ТБ, у 11 – методом ЭУС-ТАБ. У 16 из 17 пациентов с метастазами в ПЖ при цитологическом исследовании был правильно установлен злокачественный характер процесса, у 12 определена нозологическая форма опухоли. Иммуноцитохимическое исследование (ИЦХ) было выполнено в 9 случаях.

Заключение. Среди вторичных опухолей ПЖ наиболее часто встречаются метастазы светлоклеточного почеч-
но-клеточного рака, колоректального рака, рака молочной железы.
Цитологический метод, дополненный ИЦХ-исследованием, является точным и безопасным методом морфоло-
гической диагностики опухолевых процессов, в том числе метастатических поражений ПЖ.

Ключевые слова: поджелудочная железа, метастатические поражения, иммуноцитохимическое исследование.