№51. Перспективные направления хирургического и лекарственного лечения в онкоурологии

В течение длительного срока (около 15 лет) андрогенная блокада (медикаментозная либо хирургическая) пребывала в стагнации. Последние годы ознаменованы значительным улучшением понимания молекулярных процессов, ведущих к прогрессии РПЖ. Появление новых препаратов не заставило себя ждать.

КРРПЖ – одно из онкологических заболеваний, тактика лечения которых вызывает большие разногласия среди ученых и клиницистов всего мира… эффективность большинства традиционных химиотерапевтических агентов при КРРПЖ крайне низка… разработки в области биологии КРРПЖ в последние годы привели к созданию новых, более эффективных препаратов, воздействующих на молекулярные механизмы роста опухоли.

Несмотря на уникальные для онкологии успехи в лечении опухолей яичка, до настоящего времени часто имеют место серьезные ошибки.

Редкость ГО и недостаточная осведомленность в данном вопросе урологов и химиотерапевтов приводит к тому, что длительная выживаемость пациентов в нашей стране значительно отстает от развитых государств. Выполнение международных рекомендаций и создание региональных центров, специализирующихся на лечении ГО, должно помочь в улучшении результатов лечения этих больных.

Паренхимо-сохраняющая хирургия (ПСХ) – сложная техника при выполнении операций на почке открытым способом и еще более сложная при использовании лапароскопического доступа. В настоящее время стандартом лечения опухолей почки считается открытая ПСХ. Лапароскопическая и роботизированная ПСХ должна осуществляться в специализированных центрах.

В настоящее время для терапии больных мПКР зарегистрировано 7 таргетных препаратов с разнообразными механизмами действия, которые активно применяются в мировой клинической практике. Дополнительной лекарственной опцией может являться иммунотерапия ИНФ-альфа у отдельных больных с хорошим прогнозом.

Рак полового члена — редкая опухоль в США и Европе, но является причиной высокой смертности во многих других странах. Диагностика и стадирование заболевания предполагают использование компьютерных методов визуализации в сочетании с биопсией. Лечение планируется, исходя из типа первичной опухоли (поверхностная, инвазивная, глубоко инвазивная), поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

Надлежащим образом выполненная радикальная простатэктомия у правильно отобранных больных РПЖ низкого и среднего риска обеспечивает общую выживаемость 94-98% через 10 лет наблюдения и отсутствие биохимического рецидива у 60"75% больных. При высоком риске вероятность биохимического рецидива, повторной терапии, метастазирования и смерти от РПЖ значительно выше.

Высокая эффективность и низкая частота побочных эффектов, а также отсутствие такого значимого для пациентов осложнения, как недержание мочи и относительно низкая частота развития эректильной дисфункции, свидетельствуют о том, что ЛТ может быть достойной альтернативой хирургическому лечению при условии тщательного отбора пациентов и грамотного выбора вида и объема лучевого воздействия.