Особенности и результаты терапии больных первичной медиастинальной в-клеточной крупноклеточной лимфомой
Авторы: Ю.Н. Виноградова, В.В. Рябчикова, А.И. Чумаченко, Е.В. Карягина, Н.В. Медведева, А.С. Лучинин, Н.В. Минаева, Т.В. Шнейдер, М.М. Ходжибекова, Iline Nicolas, Н.В. Ильин
DOI: https://www.doi.org/10.31917/2201059
При первичной медиастинальной В-клеточной крупноклеточной лимфоме (ПМВКЛ) важен выбор варианта лечения с учетом результатов позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с 18F-ФДГ (ПЭТ/КТ) в динамике.
Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных ПМВКЛ путем рационального использованиялекарственного и лучевого компонентов терапии.
Материал и методы: Проведен анализ результатов терапии 101 больного ПМВКЛ, получавших или только лекарственное лечение (34 больных, R-СНОР или R-DA-EPOCH) или иммунополихимиолучевую терапию (67 пациентов).На разных этапах наблюдения проводили ПЭТ/КТ.
Результаты: Полные ремиссии достигнуты у 94 (93,1%) пациентов, в том числе при комбинированном леченииу 65 из 67 (97,0%) больных; при только лекарственной терапии – у 29 из 34 (85,3%) больных (р<0,02). Рецидивов после комбинированного лечения не было; в группе иммунополихимиотерапии (ИПХТ) у 1 больного возник рецидив в средостении (р=0,04). Частота недостаточной эффективности первой линии ИПХТ была одинаковой после R-СНОР (20,0%) или R-DA-EPOCH (30,4%), р>0,1. После первой линии ИПХТ отсутствие метаболической активности (DС1-3) наблюдали у 48 (76,2%) из 63 больных. Все они живы и находятся в ремиссии. У 4 из 15 (26,7%) пациентов с ПЭТ-положительными результатами (DС4-5) после ИПХТ было неблагоприятное течение заболевания, что хуже по сравнению с таковым ПЭТ-отрицательной группы (100%, р<0,01). 5-летняя общая, беспрогрессивная и безрецидивная выживаемость больных всей группы была 91,6%, 89,9% и 95,5%; при только лекарственной терапии и комбинированном лечении составила: общая – 79,6% и 97,0% (р=0,005); беспрогрессивная – 77,5% и 97,0% (р=0,005); безрецидивная – 92,6% и 100% (р>0,1).
Заключение: Эффективность схем ИПХТ была сопоставимой. Отдаленные результаты были лучше при иммунохимиолучевом лечении; наличие ПЭТ-отрицательных данных после ИПХТ является благоприятным прогностическим признаком. Проведение лучевой терапии способствует уменьшению системной цитостатической нагрузки.