Журнал «Практическая онкология» / Т. 20, №3, 2019, Гепатоцеллюлярный рак

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярного рака

Авторы: 

DOI: https://www.doi.org/10.31917/2003212
Аннотация:

Введение: принципы хирургии печени описываются в учебной литературе на протяжении многих лет, охватывая область лечения пациентов, страдающих от повреждений печени и нанесения колотых ран. Однако формальные резекции печени стали более распространенными только после открытия общей анестезии как метода хирургического обезболивания и антибиотиков. Первая успешная резекция печени была проведена д-ром Лангенбухом (С.J.A. Langenbuch) в 1888 году, хотя пациентка была повторно прооперирована по причине открывшегося кровотечения. Эти осложнения не остановили хирургов на пути изучения структуры печени, в попытках найти эффективные методы удаления опухолей. В Т. 20, №3 – 2019 213 1897 году д-р Кантли (Cantlie) дал описание печени, что способствовало более глубокому ее изучению и анализу, и привело к эффективному контролю кровопотери во время операций. Один из революционных вкладов в резекцию печени внес д-р Прингл (Pringle), который в 1908 году описал технику пережатия входящих сосудов воротной вены для уменьшения кровотечения. За последние 60 лет, технический прогресс привел к быстрому развитию различных методов резекции печени. Резекция печени представляет собой сложную хирургическую процедуру из-за риска обширного кровотечения во время рассечения печени и сложной анатомии желчевыводящих путей и сосудов печени.

Метод выделения глиссоновых ножек при проведении расширенной гепатэктомии: Бисмут (Bismuth) ранее
описал два основных метода проведения правосторонней гепатэктомии. Одним из них является так называемый
метод управляемой гепатэктомии, а другой описывает выделение глиссоновой ножки правой доли печени после
рассечения. Метод управляемой гепатэктомии был описан Лорта–Джейкобом (Lortat–Jacob); однако Фостер и Берман
(Foster and Berman), в своей книге «Солидные опухоли печени», упоминают, что в 1949 году Хонджо (Honjo) (Япония)
провел анатомическую правостороннюю гепатэктомию, которая включала разделение правой печеночной артерии,
правой воротной вены и правого печеночного протока в области ворот печени. Бисмут (Bismuth) объединил эти два
метода в одну процедуру гепатэктомии. В 1984 году Такасаки и соавт. (Takasaki et al.) впервые сообщил о переднем
доступе к обширной опухоли, находящейся в правой доле печени. Он указал, что приносящие сосуды были пере-
вязаны и разделены. Рассечение печени должно быть выполнено перед мобилизацией правой доли печени, чтобы
избежать манипуляций при удалении опухоли. Данная процедура является безопасным и эффективным методом
лечения обширной опухоли в правой доле печени по сравнению с традиционным подходом. Хирурги должны уметь
применять данную технику при проведении правосторонней гепатэктомии.

Заключение: за последние 2 года послеоперационная смертность после резекции печени снизилась с 5,4 до
3% (включая пациентов с циррозом печени), вследствие возросшего внимания к безопасности пациента. Однако
место для положительной динамики в этой области все же остается. Из-за сложности операций на печени, данный
подход должен осуществляться в специализированных учреждениях, которые не только проводят такие операции
на постоянной основе, но и обучают принципам малоинвазивной хирургии. В нашу эпоху, когда приоритет отдается
уменьшению расходов в области медицины, сравнение затрат и результатов различных методов резекции печени
играет важную роль в терапии таких пациентов.

Скачать