№25. Герминогенные опухоли

Подавляющее большинство герминогенных новообразований располагается внутри гонад. Развитие экстрагонадных герминогенных опухолей, наблюдаемое достаточно редко, связывают с аномалиями миграции зародышевых клеток в процессе эмбриогенеза. Внутригонадные и экстрагонадные неоплазмы исключительно похожи друг на друга по своим этиопатогенетическим, биологическим и молекулярно-генетическим характеристикам.

К герминоклеточным опухолям [син.: герминогенные (ГО), герминативные опухоли] относится гетерогенная, гистологически четко очерченная группа опухолей, происходящих из зародышевых клеток, способных к дифференцировке в сторону разной степени зрелости тканевых и органоидных структур и локализующихся как в половых железах, так и экстрагонадно.

Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях, если у молодого мужчины выявлены либо признаки забрюшинной опухоли, либо метастазы во внутренних органах, либо повышенный уровень хорионического гонадотропина и/или альфа-фетопротеина.

Включение в рутинную практику методики определения опухолевых маркеров АФП и β-ХГ, повышение эффективности химиотерапии за счет включения цисплатина и этопозида, совершенствование программ лучевой терапии сделали ГОЯ контролируемыми новообразованиями, имеющими максимальные показатели полного излечения.

Благодаря успехам химиотерапии ГО стали ярким примером курабельных солидных опухолей. Эти достижения обусловлены не только развитием химиотерапии, но и более интенсивной хирургией, возросшими диагностическими возможностями, рациональной тактикой лечения больных в зависимости от прогностических факторов. Возможность излечения практически всех больных с хорошим прогнозом выводит на первый план проблему токсичности терапии. Однако результаты терапии пациентов с плохим прогнозом остаются неудовлетворительными. Их улучшение видится в появлении новых препаратов, возможно – интенсификации терапии, а также в выявлении современных молекулярно-биологических факторов, позволяющих индивидуализировать лечение больных ГО.

Забрюшинная лимфаденэктомия показана больным диссеминированными НГОЯ, если после проведения химиотеорапии в забрюшинном пространстве остаются опухолевидные участки размером более 1 см. Операцию следует выполнять при нормальных значениях опухолевых маркеров. Если возможности ХТ исчерпаны или ее дальнейшее проведение противопоказано, ЛАЭ может быть произведена при повышенном уровне опухолевых маркеров, однако прогноз заболевания при этом резко ухудшается.

С развитием современной химиотерапии, появлением препаратов платины, противоопухолевых агентов с принципиально иными механизмами действия открылся новый этап в лечении ранее инкурабельных больных герминогенными опухолями (ГО). Высокая чувствительность ГО к современным цитостатикам выделяет эту форму злокачественных новообразований из многочисленного ряда солидных опухолей и предоставляет онкологам уникальное поле деятельности по разработке новых, более эффективных, подходов к лечению этой патологии.

Внедрение в клиническую практику эффективной цисплатинсодержащей химиотерапии и консервативной хирургии сделали возможным излечение и сохранение детородной функции у большинства пациенток. Несмотря на значительный успех в лечении ГОЯ, мы далеки от понимания причины возникновения заболевания, механизмов роста и метастазирования опухоли, а также развития резистентности к лекарственной терапии, а, следовательно, не могут считаться окончательно установленными хирургическая и химиотерапевтическая стратегии. Проспективные рандомизированные исследования в подгруппах пациенток с различными прогностическими вариантами болезни позволят разработать более эффективное лечение и минимизировать его токсичность.

Под внегонадными герминогенными опухолями (ВГО) понимают новообразования герминогенной природы, возникающие в средостении, забрюшинном пространстве или других местах при отсутствии первичной опухоли в гонадах.