№73. Что нужно знать практическому онкологу?
БИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Е.Н. ИмянитовDOI 10.31917/1804307Опухолевые клетки обладают уникальным набором биологических харак-
теристик, отличающих их от нормы: к ним относятся продукция аутопроли-
феративных сигналов, резистентность к факторам, сдерживающим деление,
утрата способности к апоптозу, неограниченный пролиферативный потенциал,
инвазия и метастазирование, геномная нестабильность, продукция ангиогенных
субстанций, индукция периопухолевой иммуносупрессии, аэробный гликолиз
и т.д. Присутствие этих характеристик обеспечивается мутациями в онкогенах
и супрессорных генах. Представляют интерес современные исследования, на-
правленные на анализ внутриопухолевой гетерогенности, изучение механизмов
метастазирования, получение новых сведений об особенностях взаимоотноше-
ний организма и опухоли и т.д.Ключевые слова: опухолевый процесс, опухолевые клетки, характеристики, опухоль.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАКА
К.В. Шелехова, А.С. КонстантиновDOI 10.31917/1804316В обзоре обсуждаются морфологические методы исследования опухолей в
историческом аспекте. Практика показывает, что понимание различных техно-
логий, применяемых в патологической анатомии, становится важной частью ин-
формации, необходимой для клиники. Молекулярно-генетическая информация
включена в диагностические алгоритмы для различных нозологических форм,
а также используется в повседневной практике для принятия терапевтических
решений. Уделяется внимание достижениям в молекулярно-патологическом
профилировании опухолей, необходимом для прогнозирования течения за-
болевания и индивидуализации лечения пациентов.Ключевые слова: морфология, методы, прогностические биомаркеры, иммуногистохимия, FISH, ISH.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А.А. Мелдо, Т.В. Кобцова, Л.В. Башкиров, Ю.Н. ЛоговойDOI 10.31917/1804322В настоящее время в арсенале врача-клинициста имеется огромное количество диагностических методик, гра-
мотное использование которых может быть залогом успеха в быстром распознавании заболевания и своевременном
и адекватном лечении больного.
Знание и понимание принципов методов, их диагностических возможностей и ограничений является основой
для клинициста, позволяющей грамотно назначить необходимый алгоритм обследования.
В статье отражены принципы и физические основы современных методов лучевой диагностики, их возможно-
сти и ограничения при использовании в онкологии, законодательные документы, регламентирующие проведение
исследований, связанных с лучевой нагрузкой.Ключевые слова: лучевая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, диагностический алгоритм, ультразвуковая диагностика, опухоли печени, рак лёгкого, онкологический больной.
ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ, ЭКСЦИЗИОННАЯ И ИНЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ, ТРЕПАН-БИОПСИЯ, ЗАБОР АСЦИТИЧЕСКОЙ И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, ЗАБОР МАТЕРИАЛА КОСТНОГО МОЗГА И КОСТИ)
В.В. Егоренков, Е.М. Бит-Сава, М.C. МолчановDOI 10.31917/1804336Получение морфологической верификации с помощью биопсии производится в обязательном порядке при
выявлении или подозрении на онкологическую патологию. Биопсия дает полную уверенность в правильности по-
ставленного диагноза и планировании дальнейших лечебных мероприятий. Следует помнить, что любая инвазивная
процедура сопряжена с определенным риском, биопсия – не исключение. Диагностическое значение имеют только
положительные результаты, т.е. окончательный гистологический ответ. От техники забора зависит результативность
изучения материала морфологом, а соответственно достоверность гистологических ответов.Ключевые слова: диагностика, техника биопсии.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ: NOTABENE ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ОНКОЛОГА
Н.В. Деньгина, Т.В. МитинDOI 10.31917/1804343Радиационная онкология представляет собой особую клиническую дис-
циплину, рождённую на стыке нескольких наук. Её развитие в последние годы
настолько динамично, что владеть в полном объёме всей новой информацией
в отношении метода лучевой терапии, не посвящая этому свою каждодневную
деятельность, невозможно. Именно поэтому присутствие радиотерапевта в со-
ставе мультидисциплинарной команды специалистов, принимающих решение о
лечении онкологического больного, строго обязательно. Именно эта идея стано-
вится красной линией в данной статье, посвященной также различным аспектам
лучевой терапии, о которых необходимо знать практикующему онкологу.Ключевые слова: лучевая терапия, мультидисциплинарный консилиум, химиолучевое или тримодальное лечение, оценка эффекта облучения, комбинация радиотерапии и иммунотерапии.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ: ОТ РАСШИРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ К МАЛОИНВАЗИВНЫМ
Ш.Х. Ганцев, Ш.Р. Кзыргалин, К.Ш. ГанцевDOI 10.31917/1804355В лекции отражены современные подходы в лечении онкологических боль-
ных с позиции развития онкохирургии. Отмечено, что в перспективе объемы
операций будут уменьшаться в пользу органо- и тканесберегающих вмешательств
на основе высоких технологий. В настоящее время активно внедряются эндо-
хирургические технологии, которые имеют ряд преимуществ перед открытыми
операциями, но и не лишены недостатков. Тенденции хирургического лечения
больных сводятся к минимизации масштабов лимфатических диссекций после
верификации сторожевого лимфатического узла.Ключевые слова: рак, хирургические операции, лимфатический узел, метастазирование.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ОНКОЛОГУ
В.А. ЧубенкоDOI 10.31917/1804361Для выбора наиболее оптимальной тактики лечения больного практиче-
скому онкологу необходимо понимание и применение основных известных
и доказанных стратегических принципов лекарственного лечения. В работе
представлены данные о современных возможностях лекарственной терапии
нерезектабельных опухолей, а также сведения о её использовании в комби-
нированном и комплексном лечении онкологических больных. Рассмотрены
современные данные, касающиеся улучшения выживаемости пациентов,
получавших адъювантную терапию. Также проведен анализ влияния палли-
ативного лекарственного лечения c точки зрения улучшение выживаемости
онкологических больных.Ключевые слова: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, общая выживаемость, стандарты лечения.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ТРАХЕИ
И.В. МосинDOI 10.31917/1804389В данной статье проанализирован опыт выполнения циркулярной резекции
трахеи при первичных злокачественных опухолях. Отдельную группу составили
гортанно-трахеальные резекции. В комплексе анестезиологического обеспечения
применяли инжекционную вентиляцию легких. У большинства больных в после-
операционном периоде проводилась адъювантная лучевая терапия. Приведенные
непосредственные и отдаленные результаты позволяют рекомендовать цирку-
лярную резекцию трахеи для лечения первичных злокачественных опухолей.Ключевые слова: аденокистозный рак трахеи, циркулярная резекция трахеи, гортанно-трахеальная резекция.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ДОЦЕТАКСЕЛА И МИТОТАНА В ЧЕТВЕРТОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА
А.А. Коломейцева, Г.С. Емельянова, А.А. ФеденкоDOI 10.31917/1804370Адренокортикальный рак (АКР) – редкая агрессивная опухоль коры надпочечника с высоким злокачествен-
ным потенциалом. Заболевание характеризуется частыми рецидивами после хирургического лечения, невы-
сокой чувствительностью к локальным и системным методам воздействия при распространенном процессе
и плохим прогнозом. В настоящее время для лечения диссеминированного АКР используется комбинация
ингибитора стероидогенезамитотана и цитостатических препаратов этопозида, доксорубицина и цисплатина.
В случае прогрессирования опухолевого процесса может применяться комбинация митотана, гемцитабина и
капецитабина. Однако четких рекомендаций о том, какие режимы химиотерапии используются во второй и
последующих линиях лечения прогрессирующего АКР, на сегодняшний день не существует. Описание данного
клинического случая посвящено успешному применению комбинации доцетаксела и митотана у молодой
пациентки 30 лет, страдающей диссеминированным АКР, после трех предшествующих неэффективных линий
химиотерапии.Ключевые слова: адренокортикальный рак, доцетаксел, митотан.
ОЦЕНКА РУТИННОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ БЕНДАМУСТИНОМ И РИТУКСИМАБОМ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ РИТУКСИМАБОМ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ ИЛИ РЕФРАКТЕРНЫМИ ИНДОЛЕНТНЫМИ В-КЛЕТОЧНЫМИ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ (ИНХЛ)
И.В. Поддубная, Л.Г. Бабичева, В.Я. Мельниченко, И.Л. Давыдкин, Р.В. Орлова, Д.Б. Олькин, Е.М. Володичева, Т.С. Капорская, О.И. Ковалев, Е.Н. Бабич, К.Д. Капланов, Е.Е. Кузнецова, И.Б. Лысенко, Н.Е. МочкинDOI 10.31917/1804376Из основных вариантов лечения иНХЛ. Целью программы BENEFIT (BEN-RUS-004O) стала оценка эффективности и безопасности схемы BR с последующей поддерживающей терапией ритуксимабом у пациентов с рецидивами или рефрактерными вариантами иНХЛ в Российской Федерации. Материалы и методы. В исследование включались больные старше 18 лет с рецидивами и рефрактерными формами иНХЛ. Пациенты получали режим BR. Первая оценка эффекта проводилась после 3-х циклов; при достижении ПР, ЧР и стабилизации лечение продолжалось до 6–8 циклов, после которых осуществлялась вторая оценка эффекта, далее – поддерживающая терапия Ритуксимабом в стандартном режиме.
Результаты. С июня 2012 года по октябрь 2015 года включено 102 пациента. В рамках исследования пациенты получили от 1 до 9 курсов химиоиммунотерапии по схеме BR (медиана – 6 курсов). Общий эффект достигнут у 58 (69,9%) больных: ПР – 20 (24,1%), нПР – 15 (18,1%), ЧР – 23 (27,7%). При медиане наблюдения 17 месяцев, медианы ОВ и ВБП не достигнуты; 2-летняя ОВ составила 88,9% (95% ДИ: 79,7–99,0%) и 2-летняя ВБП составляла 72,5% (95% ДИ: 61,6–85,3%). Нежелательные явления были репортированы у 31 из 96 пациентов (32,3%), наиболее частыми НЯ были: нейтропения, лейкопения, инфекционные осложнения.
Выводы. Комбинация бендамустин и ритуксимаб, в целом, хорошо переносится и демонстрирует высокую клиническую эффективность у пациентов с рецидивами и рефрактерными формами иНХЛ.
Ключевые слова: индолентная неходжкинская лимфома, фолликулярная лимфома, рецидив, бендамустин, ритуксимаб