№73. Что нужно знать практическому онкологу?

Опухолевые клетки обладают уникальным набором биологических харак-
теристик, отличающих их от нормы: к ним относятся продукция аутопроли-
феративных сигналов, резистентность к факторам, сдерживающим деление,
утрата способности к апоптозу, неограниченный пролиферативный потенциал,
инвазия и метастазирование, геномная нестабильность, продукция ангиогенных
субстанций, индукция периопухолевой иммуносупрессии, аэробный гликолиз
и т.д. Присутствие этих характеристик обеспечивается мутациями в онкогенах
и супрессорных генах. Представляют интерес современные исследования, на-
правленные на анализ внутриопухолевой гетерогенности, изучение механизмов
метастазирования, получение новых сведений об особенностях взаимоотноше-
ний организма и опухоли и т.д.

Ключевые слова: опухолевый процесс, опухолевые клетки, характеристики, опухоль.

В обзоре обсуждаются морфологические методы исследования опухолей в
историческом аспекте. Практика показывает, что понимание различных техно-
логий, применяемых в патологической анатомии, становится важной частью ин-
формации, необходимой для клиники. Молекулярно-генетическая информация
включена в диагностические алгоритмы для различных нозологических форм,
а также используется в повседневной практике для принятия терапевтических
решений. Уделяется внимание достижениям в молекулярно-патологическом
профилировании опухолей, необходимом для прогнозирования течения за-
болевания и индивидуализации лечения пациентов.

Ключевые слова: морфология, методы, прогностические биомаркеры, иммуногистохимия, FISH, ISH.

В настоящее время в арсенале врача-клинициста имеется огромное количество диагностических методик, гра-
мотное использование которых может быть залогом успеха в быстром распознавании заболевания и своевременном
и адекватном лечении больного.
Знание и понимание принципов методов, их диагностических возможностей и ограничений является основой
для клинициста, позволяющей грамотно назначить необходимый алгоритм обследования.
В статье отражены принципы и физические основы современных методов лучевой диагностики, их возможно-
сти и ограничения при использовании в онкологии, законодательные документы, регламентирующие проведение
исследований, связанных с лучевой нагрузкой.

Ключевые слова: лучевая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, диагностический алгоритм, ультразвуковая диагностика, опухоли печени, рак лёгкого, онкологический больной.

Получение морфологической верификации с помощью биопсии производится в обязательном порядке при
выявлении или подозрении на онкологическую патологию. Биопсия дает полную уверенность в правильности по-
ставленного диагноза и планировании дальнейших лечебных мероприятий. Следует помнить, что любая инвазивная
процедура сопряжена с определенным риском, биопсия – не исключение. Диагностическое значение имеют только
положительные результаты, т.е. окончательный гистологический ответ. От техники забора зависит результативность
изучения материала морфологом, а соответственно достоверность гистологических ответов.

Ключевые слова: диагностика, техника биопсии.

Радиационная онкология представляет собой особую клиническую дис-
циплину, рождённую на стыке нескольких наук. Её развитие в последние годы
настолько динамично, что владеть в полном объёме всей новой информацией
в отношении метода лучевой терапии, не посвящая этому свою каждодневную
деятельность, невозможно. Именно поэтому присутствие радиотерапевта в со-
ставе мультидисциплинарной команды специалистов, принимающих решение о
лечении онкологического больного, строго обязательно. Именно эта идея стано-
вится красной линией в данной статье, посвященной также различным аспектам
лучевой терапии, о которых необходимо знать практикующему онкологу.

Ключевые слова: лучевая терапия, мультидисциплинарный консилиум, химиолучевое или тримодальное лечение, оценка эффекта облучения, комбинация радиотерапии и иммунотерапии.

В лекции отражены современные подходы в лечении онкологических боль-
ных с позиции развития онкохирургии. Отмечено, что в перспективе объемы
операций будут уменьшаться в пользу органо- и тканесберегающих вмешательств
на основе высоких технологий. В настоящее время активно внедряются эндо-
хирургические технологии, которые имеют ряд преимуществ перед открытыми
операциями, но и не лишены недостатков. Тенденции хирургического лечения
больных сводятся к минимизации масштабов лимфатических диссекций после
верификации сторожевого лимфатического узла.

Ключевые слова: рак, хирургические операции, лимфатический узел, метастазирование.

Для выбора наиболее оптимальной тактики лечения больного практиче-
скому онкологу необходимо понимание и применение основных известных
и доказанных стратегических принципов лекарственного лечения. В работе
представлены данные о современных возможностях лекарственной терапии
нерезектабельных опухолей, а также сведения о её использовании в комби-
нированном и комплексном лечении онкологических больных. Рассмотрены
современные данные, касающиеся улучшения выживаемости пациентов,
получавших адъювантную терапию. Также проведен анализ влияния палли-
ативного лекарственного лечения c точки зрения улучшение выживаемости
онкологических больных.

Ключевые слова: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, общая выживаемость, стандарты лечения.

В данной статье проанализирован опыт выполнения циркулярной резекции
трахеи при первичных злокачественных опухолях. Отдельную группу составили
гортанно-трахеальные резекции. В комплексе анестезиологического обеспечения
применяли инжекционную вентиляцию легких. У большинства больных в после-
операционном периоде проводилась адъювантная лучевая терапия. Приведенные
непосредственные и отдаленные результаты позволяют рекомендовать цирку-
лярную резекцию трахеи для лечения первичных злокачественных опухолей.

Ключевые слова: аденокистозный рак трахеи, циркулярная резекция трахеи, гортанно-трахеальная резекция.

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая агрессивная опухоль коры надпочечника с высоким злокачествен-
ным потенциалом. Заболевание характеризуется частыми рецидивами после хирургического лечения, невы-
сокой чувствительностью к локальным и системным методам воздействия при распространенном процессе
и плохим прогнозом. В настоящее время для лечения диссеминированного АКР используется комбинация
ингибитора стероидогенезамитотана и цитостатических препаратов этопозида, доксорубицина и цисплатина.
В случае прогрессирования опухолевого процесса может применяться комбинация митотана, гемцитабина и
капецитабина. Однако четких рекомендаций о том, какие режимы химиотерапии используются во второй и
последующих линиях лечения прогрессирующего АКР, на сегодняшний день не существует. Описание данного
клинического случая посвящено успешному применению комбинации доцетаксела и митотана у молодой
пациентки 30 лет, страдающей диссеминированным АКР, после трех предшествующих неэффективных линий
химиотерапии.

Ключевые слова: адренокортикальный рак, доцетаксел, митотан.

Из основных вариантов лечения иНХЛ. Целью программы BENEFIT (BEN-RUS-004O) стала оценка эффективности и безопасности схемы BR с последующей поддерживающей терапией ритуксимабом у пациентов с рецидивами или рефрактерными вариантами иНХЛ в Российской Федерации. Материалы и методы. В исследование включались больные старше 18 лет с рецидивами и рефрактерными формами иНХЛ. Пациенты получали режим BR. Первая оценка эффекта проводилась после 3-х циклов; при достижении ПР, ЧР и стабилизации лечение продолжалось до 6–8 циклов, после которых осуществлялась вторая оценка эффекта, далее – поддерживающая терапия Ритуксимабом в стандартном режиме.

Результаты. С июня 2012 года по октябрь 2015 года включено 102 пациента. В рамках исследования пациенты получили от 1 до 9 курсов химиоиммунотерапии по схеме BR (медиана – 6 курсов). Общий эффект достигнут у 58 (69,9%) больных: ПР – 20 (24,1%), нПР – 15 (18,1%), ЧР – 23 (27,7%). При медиане наблюдения 17 месяцев, медианы ОВ и ВБП не достигнуты; 2-летняя ОВ составила 88,9% (95% ДИ: 79,7–99,0%) и 2-летняя ВБП составляла 72,5% (95% ДИ: 61,6–85,3%). Нежелательные явления были репортированы у 31 из 96 пациентов (32,3%), наиболее частыми НЯ были: нейтропения, лейкопения, инфекционные осложнения.

Выводы. Комбинация бендамустин и ритуксимаб, в целом, хорошо переносится и демонстрирует высокую клиническую эффективность у пациентов с рецидивами и рефрактерными формами иНХЛ.

Ключевые слова: индолентная неходжкинская лимфома, фолликулярная лимфома, рецидив, бендамустин, ритуксимаб