№35. Malignant non-epithelial tumors of the uterine (sarcomas, trophoblastic disease)

Современная классификация позволяет ознакомиться со спектром опухолей человека, их морфологией, иммуногистохимической и молекулярногенетической характеристикой, дифференциальной диагностикой, эпидемиологией, информацией о клиническом поведении, прогнозе заболевания и предсказательных факторах, что является основой для уверенного морфологического диагноза.

Саркомы матки представляют собой редкую группу гетерогенных опухолей. Тотальная гистерэктомия с аднексэктомией является стандартом хирургического лечения большинства сарком матки. Тазовая и/или парааортальная лимфаденэктомия показана при карциносаркомах. Данные по эффективности адъювантной лучевой, химиотерапии, гормонотерапии разноречивы. Лечение рецидивов сарком матки индивидуально с включением антрациклинов, ифосфамида, цисплатина, таксанов, гемцитабина.

Трофобластические опухоли обладают различным злокачественным потенциалом, морфологическая верификация которого не всегда возможна. Основной принцип стадирования заключается в необходимости адекватной оценки прогностических факторов и рестадировании рецидивов заболевания с учетом факторов риска предшествовавшей химиотерапии.

Трофобластическая болезнь - гетерогенная группа опухолей, обусловленных беременностью, развивающихся из трофобласта. В соответствии с последней гистологической классификацией опухолей тела матки ВОЗ от 2003 года к гестационной трофобластической болезни относятся следующие новообразования: пузырный занос и трофобластические опухоли.

Хорионический гонадотропин (ХГ) является наиболее совершенным маркером беременности и трофобластических опухолей. Вне этих состояний уровень ХГ очень низок. Высокая специфичность продукции ХГЧ и особенности его строения делают его незаменимым при диагностике и мониторировании трофобластических новообразований.

Современное знание проблемы и опыт играют решающую роль в достижении высоких результатов в лечении трофобластической болезни. Примером может служить Великобритания, где существуют три трофобластических центра, в двух из них обследуют и наблюдают больных и лишь в одном разрешено проводить химиотерапию. Это позволяет добиться 98% излечения пациенток. Цена «экспериментов» и неопытности – жизнь больной.

Резистентность трофобластических опухолей представляет собой наиболее сложную проблему при лечении злокачественных трофобластических опухолей (ЗТО). Тем не менее, шансы на излечение у больных с резистентными ТО достаточно велики: до 100% больных при резистентности к MTX/FA и до 90% пациенток с резистентностью к ЕМА'СО. Такие результаты возможны только при современном лечении.

Значительные успехи противоопухолевой медикаментозной терапии трофобластических опухолей не снижают роль хирургического метода в лечении данной категории больных. Одна из трех пациенток с трофобластической опухолью нуждается в процессе лечения в большом хирургическом вмешательстве. Основные показания к хирургическому лечению предусматривают купирование осложнений, вызванных химиотерапией или ростом опухоли, и резекцию химиорезистентных опухолевых очагов.